Sobrevida de pacientes diabéticos em diálise / Survival of diabetic patients in dialysis

OBJETIVO. Diabetes melito é uma causa de insuficiência renal terminal de importância crescente. Nosso objetivo foi avaliar a sobrevida depacientes diabéticos e näo-diabéticos em tratamento dialítico. MATERIAL E MÉTODOS. Foram estudados 295 pacientes em programa de diálise em um centro de referência terciário na cidade de Säo Paulo, entre 1992 e 1994. Setenta e um paciente eram diabéticos (17 do tipo I e 54 do tipo II) e 224 tinham outros diagnósticos dedoença de base. Os dados foram coletados prospectivamente através de formuláriospadronizados, e também retrospectivamente, para pacientes que iniciaram tratamento entre 1992 e junho 1993. Análise de sobrevida foi realizada por meio do método do produto limite. RESULTADOS. Os pacientes diabéticos apresentavam média de idade mais elevada e uma maior proporçäo utilizava diálise peritoneal em relaçäo aos näo-diabéticos. Após um ano, a taxa de sobrevida foi 67 por cento e 86 por cento para pacientes diabéticos e näo-diabéticos (p<0,0001). A diferença de sobrevida se acentuou com a duraçäo do tratamento. Esta diferença foi observada tantoem pacientes mais jovens (ó50 anos) quanto nos mais idosos, embora tenha sido mais precoce nos primeiros. A sobrevida dos diabéticos permaneceu significantemente reduzida, ajustando-se para a idade dos pacientes. CONCLUSÖES. Pacientes diabéticos em diálise apresentam taxa de sobrevida inferior aos näo-diabéticos, independentemente da sua idade média mais elevada. Cuidados especiais devem ser dedicados a estes pacientes, tanto em relaçäo a fatores co-mórbidos pré-diálise quanto durante o tratamento dialítico, a fim de se melhorar a sua sobrevida.

Otimizaçäo do uso da ciclosporina em transplante renal / Optimization of the use of cyclosporin in renal transplantation

Avaliamos retrospectivamente estratégias empregadas na otimizaçäo do uso clínico da ciclosporina (CSA) em transplante renal. Baseado na incidência de rejeiçäo aguda nos primeiros 15 dias do transplante, a administraçäo oral da CSA foi superior à infusäo endovenosa constante, apesar dos relatos divergentes na literatura. A falta de monitorizaçäo do nível sanguíneo da CSA e o uso de doses diferentes de esteróides podem ser responsáveis pelo encontro de tais resultados. A minitorizaçäo do nível sanguíneo de CSA foi útil no diagnóstico diferencial de rejeiçäo aguda (RA) e nefrotoxicidade por CSA (NTX), definindo faixas de concentraçäo sangüínea ideais onde o risco de desenvolvimento de algum tipo de disfunçäo foi menor. Esta "faixa terapêutica" ficou entre 200 e 400ng/mL, quando foi utilizado radioimunoensaio tricidado com anticorpo policlonal (PC-CSA-H3), e entre 100 e 250ng/mL, utilizando RIA com anticorpo monoclonal específico (ME-CSA-H3), observando-se uma correlaçäo com um r=0,82 entre os dois métodos em 122 determinaçöes simultâneas. Alteraçöes histológicas encontradas nas biópsias renais de pacientes com RA näo foram diferentes daquelas obtidas de pacientes com NTX, antes ou após 90 dias de transplante. Concluímos que, por näo dispormos, no momento, de um único método com elevada sensibilidade, especificidade e valor preditivo, a monitorizaçäo do nível sanguíneo de CSA associada à biópsia renal é a melhor forma de reduzir a incidência de disfunçäo do enxerto, assegurando uma maior sobrevida, a longo prazo